SOLICITAÇÃO DE REEMBOLSO DE TAXA DE INSCRIÇÃO/PUBLICAÇÃO

 

 

UNIDADE  SOLICITANTE:

 

 

BENEFICIÁRIO/SOLICITANTE:

CPF:

CARGO/ FUNÇÃO:

 MATRÍCULA  SIAPE:

TELEFONE:

E-MAIL INSTITUCIONAL:

BANCO:

AGÊNCIA:

CONTA:

(    )  Não possui conta bancária

RECURSO

(      ) TESOURO

(     ) OUTROS: __________________________________________________________________

 

 

Prezado Diretor

 

Venho meio deste solicitar o reembolso de taxa de inscrição conforme documentos comprobatórios em anexo.

 

JUSTIFICATIVA DO PAGAMENTO ANTECIPADO:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DATA:          /           /                                                _______________________________________________________

                                                                                    Assinatura identificada do Responsável pela Solicitação

 

 

 

AUTORIZAÇÃO DA DIREÇÃO

                                                                              (     ) DEFERIDO             (     ) INDEFERIDO

Justificativa (caso de indeferimento):

 

 

 

DATA:          /           /                                                _______________________________________________________

                                                                                    Assinatura identificada do Responsável pela Liberação do Recurso

 

 

AUTORIZAÇÃO DA PROPLAD

                                            (     ) DEFERIDO             (    ) DEFERIDO C/RESTRIÇÕES         (     ) INDEFERIDO

Justificativa (caso de deferimento com restrições ou indeferimento):

 

 

 

 

DATA:          /           /                                                _______________________________________________________

                                                                                    Assinatura identificada do Responsável pela Liberação

 

 

 

 

OBS: ANEXAR A ESTE O COMPROVANTE DE QUITAÇÃO DA TAXA DE INSCRIÇÃO, JUNTAMENTE COM DOCUMENTO FISCAL EMITIDO EM NOME DO SERVIDOR (NOTA FISCAL, FATURA OU RECIBO) PELA ENTIDADE BENEFICIÁRIA E CÓPIA DO PEDIDO ELETRÔNICO DA UNIDADE.