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FUNDAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO
GRANDE PROPOSTA DE CONCESSÃO DE
PASSAGENS, DIÁRIAS E TAXAS DE INSCRIÇÕES (para servidores públicos federais) ou
COBERTURA DE DESPESAS COM ALIMENTAÇÃO E POUSADA (para colaboradores
eventuais) PC Nº............./200... LR Nº .............../200... RPA Nº
............../200.. |
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BENEFICIÁRIO |
( ) Servidor |
( ) Colaborador eventual |
( ) Convidado |
( ) Assessoramento especial |
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NOME: |
Instituição: |
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Cargo/Profissão: |
Telefone: |
Matrícula SIAPE: |
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Unidade: Unidade
Orçamentária: |
CPF: |
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Banco (Nº): Agência (Nº,
Nome): |
C/Corrente: |
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MOTIVO
DA VIAGEM (Objetivo/Assunto a
ser tratado/evento): |
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PAGAMENTO DE TAXA
DE INSCRIÇÃO: Entidade
beneficiária: |
Valor R$ |
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DIÁRIAS
(Período):
Nº de diárias: Valor de uma
diária: Valor das diárias
(em moeda nacional ou internacional e por extenso): |
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BILHETE DE
PASSAGEM: PASSAGENS
TERRESTRES (trecho): Valor da passagem
(numérico e por extenso) R$ |
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PASSAGENS AÉREAS
(trecho):
( )
Emissão local
( ) PTA
Código de Reserva: Data e Horário Ida: Volta: Vôo(s): Valor da passagem
(numérico e por extenso) R$ |
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Reserva
da passagem aérea efetuada com menor preço, conforme demonstrativo em anexo,
devidamente assinado pela chefia da unidade requisitante. |
........../........./.......... Data |
....................................... Assinatura e carimbo |
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OBS. E
JUSTIFICATIVAS (Sábado, domingos e
feriados e outras): |
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AUTORIZAÇÃO DA
CHEFIA: Nome do Chefe: Cargo/Profissão: Unidade: ............................................. Assinatura e carimbo |
DECLARAÇÃO DO
BENEFICIÁRIO: Declaro
estar ciente que deverei apresentar o Relatório de Viagens Nacionais ou Internacionais
no prazo máximo de 5 (cinco) dias úteis após retorno. ....................................................... Assinatura do beneficiário |
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AUTORIDADE
FINANCEIRA: Na
qualidade de ordenador de despesa autorizo: (a) emissão de requisição de passagens;
e/ou, (b) concessão de taxa de inscrição; e/ou, (c) concessão de diárias;
e/ou, (d) cobertura de despesas com alimentação e pousada. Rio
Grande, ........./......../............
..........................................................
Assinatura e Carimbo |
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Ordem de crédito nº Valor processado:
R$ |
Ordem de crédito nº
Valor processado:
R$ |
Ordem de crédito nº Valor Processado:
R$ |
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Valor liberado: R$ |
Data: .........../.........../.......... |
Rubrica: |
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1ª e 2ª vias SAFC - Secretaria / 3ª via arquivo