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FUNDAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE PROPOSTA DE CONCESSÃO DE PASSAGENS, DIÁRIAS E TAXAS DE INSCRIÇÕES (PC)
PC Nº............./200... LR Nº .............../200... RPA Nº ............../200.. |
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BENEFICIÁRIO |
( ) Servidor |
( ) Colaborador eventual |
( ) Convidado |
( ) Assessoramento especial |
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NOME: |
Instituição: |
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Cargo/Profissão: |
Telefone: |
Matrícula SIAPE: |
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Unidade: Unidade Orçamentária: |
CPF: |
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Banco (Nº): Agência (Nº, Nome): |
C/Corrente: |
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MOTIVO DA VIAGEM ( Objetivo/Assunto a ser tratado/evento):
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PAGAMENTO DE TAXA DE INSCRIÇÃO: Valor R$ Entidade beneficiária: |
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DIÁRIAS (Período) : Nº de diárias: Valor de uma diária:
Valor das diárias (em moeda nacional ou internacional e por extenso): |
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BILHETE DE PASSAGEM: PASSAGENS TERRESTRES (trecho): Valor da passagem (numérico e por extenso) R$ |
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PASSAGENS AÉREAS (trecho): ( ) Emissão local ( ) PTA Código de Reserva: Data e Horário Ida: Volta :Vôo: Valor da passagem (numérico e por extenso) R$ |
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Reserva da passagem aérea efetuada com menor preço, conforme demonstrativo em anexo, devidamente assinado pela chefia da unidade requisitante. |
........../........./.......... Data |
....................................... Assinatura e carimbo |
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OBS. E JUSTIFICATIVAS ( Sábado, domingos e feriados e outras):
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AUTORIZAÇÃO DA CHEFIA: Nome do Chefe: Cargo/Profissão: Unidade: ............................................. Assinatura e carimbo |
DECLARAÇÃO DO BENEFICIÁRIO: Declaro estar ciente que deverei apresentar o Relatório de Viagens Nacionais ou Internacionais no prazo máximo de 5 (cinco) dias úteis após retorno.
....................................................... Assinatura do beneficiário |
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AUTORIDADE FINANCEIRA: Na qualidade de ordenador de despesa autorizo, ou emissão de requisição de passagens, e/ou concessão de taxa de inscrição, e/ou concessão de diárias.
Rio Grande, ........./......../............ .......................................................... Assinatura e Carimbo |
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Ordem de crédito nº Valor processado: R$ |
Ordem de crédito nº Valor processado: R$ |
Ordem de crédito nº Valor Processado: R$ |
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Valor liberado: R$ |
Data: .........../.........../.......... |
Rubrica: |
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1ª e 2ª vias SAFC - Secretaria / 3ª via arquivo