PROAD– Instrução Normativa Nº 006/2003 - Anexo I
|
FURG |
FUNDAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE PROPOSTA DE CONCESSÃO DE PASSAGENS, DIÁRIAS E TAXAS DE INSCRIÇÕES (PC) PC Nº............./200... LR Nº .............../200... RPA Nº ............../200.. |
|||||||||||
|
BENEFICIÁRIO: |
( ) Servidor |
( ) Colaborador eventual |
( ) Convidado |
( ) Assessoramento especial
|
||||||||
|
NOME: CPF |
Instituição: FURG |
|||||||||||
|
Cargo/Profissão: |
Telefone: |
Matrícula SIAPE: |
||||||||||
|
Banco (Nº): Agência (Nº, Nome): |
C/Corrente: |
|||||||||||
|
UNIDADE ORÇAMENTARIA:
|
||||||||||||
|
MOTIVO DA VIAGEM ( Objetivo/Assunto a ser tratado/evento):
|
||||||||||||
|
PAGAMENTO DE TAXA DE INSCRIÇÃO: Valor R$
Entidade beneficiária:
|
|
|||||||||||
|
DIÁRIAS (Período) : Nº de diárias: Valor de uma diária: Valor das diárias (em moeda nacional ou internacional e por extenso):
|
||||||||||||
|
BILHETE DE PASSAGEM: PASSAGENS TERRESTRES (trecho): Valor da passagem (numérico e por extenso) R$ |
|
|||||||||||
|
PASSAGENS AÉREAS (trecho): ( ) Emissão local ( ) PTA Código de Reserva:
Data e Horário Ida: Volta :Vôo: Valor da passagem (numérico e por extenso) R$
|
|
|||||||||||
|
Reserva da passagem aérea efetuada com menor preço, conforme demonstrativo em anexo, devidamente assinado pela chefia da unidade requisitante. |
........../........./.......... Data |
....................................... Assinatura e carimbo
|
||||||||||
|
OBS. E JUSTIFICATIVAS ( Sábado, domingos e feriados e outras):
|
||||||||||||
|
AUTORIZAÇÃO DA CHEFIA: Nome do Chefe: Cargo/Profissão: Unidade:
............................................. Assinatura e carimbo
|
DECLARAÇÃO DO BENEFICIÁRIO: Declaro estar ciente que deverei apresentar o Relatório de Viagens Nacionais ou Internacionais no prazo máximo de 5 (cinco) dias úteis após retorno.
....................................................... Assinatura do beneficiário |
|||||||||||
|
AUTORIDADE FINANCEIRA: Na qualidade de ordenador de despesa autorizo, ou emissão de requisição de passagens, e/ou concessão de taxa de inscrição, e/ou concessão de diárias.
Rio Grande, ........./......../............ .......................................................... Assinatura e Carimbo
|
||||||||||||
|
Ordem de crédito nº
Valor processado: R$ |
Ordem de crédito nº
Valor processado: R$ |
Ordem de crédito nº
Valor Processado: R$ |
||||||||||
|
Valor liberado: R$ |
Data: .........../.........../.......... |
Rubrica: |
||||||||||
1ª e 2ª vias SAFC - Secretaria / 3ª via arquivo